Сети «Нефросовет» удалось взыскать оплату медпомощи по ОМС без договора со страховщиком
Центр диализа сети «Нефросовет» появился в Кирове на базе Областной клинической больницы как проект государственно-частного партнерства, который стороны начали реализовывать еще в 2015 году. В капремонт и оснащение одного из корпусов медучреждения площадью 4,3 тысячи кв.м, а также в запуск центра инвестор вложил порядка 500 млн рублей.
Инвестиционный договор предполагал оказание в центре медпомощи по профилю «нефрология» по ОМС. ООО «НПО РуМед» включилось в реализацию программы госгарантий региона на 2018 год, однако плановых объемов медпомощи не получило. Это и стало аргументом страховых компаний, отказавшихся заключать с компанией договор на оказание и оплату медпомощи. Диализный центр, тем не менее, начал принимать пациентов по ОМС и безуспешно пытался получить средства со страховых компаний в досудебном порядке.
Однако, в 2019 году «Нефросовету» удалось через Арбитражный суд Кировской области добиться компенсации расходов. «Исходя из приведенных правовых норм, суд приходит к выводу о том, что возможность оказания застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не поставлена в зависимость от запланированного объема медицинской помощи», - отмечается в решении по иску к «МАКС-М». Попытки страховщиков оспорить решения в апелляции и кассации в феврале – марте 2020 года ни к чему не привели.
Заместитель директора ГК «Нефросовет» Роман Джапаридзе говорит, судебная практика по таким спорам до последнего времени складывалась не в пользу медицинских организаций, так как суды возлагали все сопряженные с отсутствием договора риски на саму медорганизацию. «Медицинской компании проходится выбирать - идти на риск и оказывать медицинскую помощь обратившимся к ней по ОМС граждан с последующим взысканием своих затрат через суд или отказаться от исполнения принятых на себя обязанностей и уйти из этой системы. – рассказал он, – Вот здесь и возникает основная сложность, когда несмотря на поданные и обоснованные заявки на выделение того или иного объема медицинской помощи, Комиссия выделяет медицинской компании заведомо меньший объем услуг, а то и вовсе отказывает в его выделении. А это в свою очередь дает повод страховой компании отказать в заключении договора и перечислении средств ОМС».
В целом же, по словам Джапаридзе, за последние два года группе удалось взыскать со страховщиков более 200 млн рублей долгов, связанных с оказанием медпомощи, сверх выделенных объемов ОМС.
ГК «Нефросовет» входит в пятерку крупнейших игроков рынка заместительной почечной терапии, объединяет 40 диализных центров в 16 регионах. Структуры группы занимаются поставкой расходных материалов для гемодиализа немецкого производителя Allmed GmbH, а также занимается дополнительны профессиональным образованием. По данным СПАРК-Интерфакс, совокупная выручка юрлиц группы, достигла 4,36 млрд рублей. Совладельцами холдинга выступают Эрнест Таронишвили, Алла Романчук и Елена Аладьева.