Медицинские услуги доступны беременным женщинам с 1 июля

С 1 июля 2023 года в соответствии с новым Рамочным договором беременные женщины смогут пользоваться как медицинскими услугами, предусмотренными CNAS до этой даты, так и новыми услугами.

Таким образом, на уровне медицинской помощи беременным женщинам предоставляются следующие специфические стационарные услуги:

1. В первичной медицинской помощи проводятся консультации по наблюдению за течением беременности и родов. Таким образом, беременная находится на учете у семейного врача с первого триместра беременности и, если беременность протекает нормально, без осложнений, с третьего по седьмой месяц проводится ежемесячный диспансерный консилиум. С седьмого по девятый месяц эти консультации проводятся раз в два месяца. Также семейный врач может дважды приехать к пациентке на дом, чтобы проследить за развитием заболевания, сразу после выписки роженицы из родильного отделения и через месяц.

При наблюдении за беременной семейный врач способствует вскармливанию ребенка исключительно грудным молоком в первые шесть месяцев жизни, а также продолжению грудного вскармливания еще как минимум шесть месяцев. Он также рекомендует беременным сдать ряд анализов, в том числе на выявление ВИЧ, хронических гепатитов В и С и сифилиса.

При первом обращении к семейному врачу беременной он принимает во внимание состояние беременной и может выдать справку, подтверждающую наличие беременности. При необходимости услуга также включает обнаружение беременности. Если беременная женщина не застрахована, она может застраховаться во время беременности и родов, просто предоставив соответствующее свидетельство в медицинскую страховую компанию, в учете которой она состоит, без каких-либо других расходов в соответствии с действующими правовыми нормами.

В случае возникновения схваток в ситуации, когда у пациентки нет немедленного доступа к другим уровням медицинской помощи (например, она находится в изолированном помещении), семейный врач может контролировать роды и стремительные роды, как на в пункте обращения и в офисе, даже вне рабочего времени, указанного в договоре со страховой компанией, до прибытия бригады скорой помощи, в зависимости от обстоятельств.

2. По специальности клиническая амбулаторная медицинапо направлению семейного врача или даже без направления специалист акушер-гинеколог может назначить столько наблюдательная консультация для каждого триместра беременности, а также аналогичная консультация по поводу белей в первом триместре после рождения, во время которой, при необходимости, могут быть рекомендованы анализы и исследования или госпитализация.

При этом, если рассматриваемый врач имеет еще и суперспециализацию в области медицины матери и плода, он может проводить и УЗИ для выявления аномалий беременности (акушерское УЗИ, отклонения в первом триместре с воротниковым полупрозрачностью и акушерское УЗИ, отклонения во втором триместре). ).

3. В санузлах с койками в которых имеются акушерско-гинекологические структуры (отделение, отделение) или в учреждениях, полностью специализирующихся в этом направлении медицины, могут осуществляться комплексные стандартизированные медицинские услуги, аналогичные дневному приему, с целью нормального наблюдения за беременностью при условии наличия в отделении медицинской лаборатории. анализы и специализированный медицинский кабинет.

В случае такой госпитализации стационар обязан провести консультацию специалиста и следующие анализы/исследования: общий анализ крови, определение АВО и группы крови Rh, мочевины сыворотки, мочевой кислоты сыворотки, креатинина сыворотки, глюкозы крови, ТГП, ТГО. , ТТГ, полное исследование мочи (обзор + осадок), VDRL или RPR, тест на ВИЧ, оценка инфекций риска беременности (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, гепатит В и С), выделения из влагалища, исследование Бабеш-Пап или пероральный тест на толерантность к глюкозе +/- гликированный гемоглобин, биометрия плода, выявление стрептококка группы В, а также подтверждение УЗИ, датирование жизнеспособности и беременности. Отметим, что некоторые анализы можно сдавать только в определенные сроки беременности. Для предоставления этой услуги врач-специалист также должен иметь квалификацию/сертификат о дополнительном обучении в области акушерской и гинекологической ультрасонографии.

С 11 по 19 неделю беременности можно провести пренатальный скрининг, в том числе на дневном приеме, который должен включать консультацию специалиста акушера-гинеколога, двойной тест/тройной тест и УЗИ для выявления аномалий развития плода. Для оказания этой услуги врач-специалист также должен иметь квалификацию/сертификат о дополнительном обучении в области акушерской и гинекологической ультрасонографии или суперспециализации в области медицины матери и плода. Эту услугу можно также предоставить одновременно с госпитализацией для наблюдения за нормальной беременностью.

Меры предосторожности при беременности высокого риска

Беременные группы высокого риска также наблюдаются в дневном стационаре следующим образом:

— при гестационных отеках обязательными услугами являются: консультация специалиста, общий анализ крови, креатинин сыворотки, мочевая кислота сыворотки, ТГП, ТГО, полное исследование мочи (обзор + осадок), дозировка белка мочи, общий белок сыворотки, акушерско-гинекологическое УЗИ;

— при легкой гиперемезисе беременных обязательными услугами являются: консультация специалиста, общий анализ крови, натрий сыворотки, калий сыворотки, полное исследование мочи (обзор + осадок), мочевина сыворотки, мочевая кислота сыворотки, креатинин сыворотки, акушерско-гинекологическое УЗИ;

— для обследования беременных с рубцом на матке в третьем триместре беременности, СОбязательными услугами являются: консультация специалиста, кардиотокография, акушерско-гинекологическое УЗИ;

— при наблюдении беременных с нарушениями свертываемости крови/наследственными и приобретенными тромбофилиями обязательными услугами являются: консультации специалиста, антитромбин III, протеин С, протеин S, дозировка сывороточного гемоцистеина, контроль сывороточного гемоцистеина, лейденский фактор V, волчанка скрининг и подтверждение антикоагулянтов, УЗИ акушерское и гинекологическое.

Также амниоцентез (второй триместр беременности), кордоцентез (второй триместр беременности) и биопсию ворсин хориона (первый триместр беременности) также могут выполнять в условиях дневного стационара только акушеры-гинекологи со специализацией в области медицины матери и плода. Биопсия ворсин хориона и амниоцентез проводятся в случаях серьезных отклонений, подтвержденных визуализацией перед процедурой, в случае генетической патологии в семье с риском передачи потомству (по рекомендации генетика) или в случае риска анеуплоидии, превышающего 1/250 после пренатального генетического скрининга: комбинированный тест (ультразвуковые маркеры и двойной или тройной тест). Кордоноцентез проводят в случаях, когда есть показания с диагностической или лечебной целью. Все три услуги также включают генетическое тестирование взятых образцов с помощью одного из следующих методов: цитогенетика, FISH, MLPA, QF-PCR.

Сами роды считаются экстренной помощью, которая осуществляется в виде постоянной госпитализации в учреждениях, специализирующихся на акушерстве-гинекологии/неонатологии.

Также в режиме непрерывной госпитализации услуги дневной госпитализации могут быть оказаны, если у пациентки во время беременности наблюдаются осложнения или сопутствующие заболевания, сильное кровотечение и требуется переливание крови, анестезиологический риск, с которым трудно справиться при дневном стационаре, с постпроцедурной болью, которая трудно контролировать и связанные с ним серьезные инвазивные процедуры.

4. В амбулаторных лабораториях беременные женщины могут пройти следующие специальные медицинские анализы даже при превышении месячного лимита на основании направления, выданного семейным врачом или специалистом в области акушерства-гинекологии: общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, тест на ВИЧ, быстрое время и МНО, АЧТВ, фибриногенемия, общий белок сыворотки, ферритин сыворотки, мочевина сыворотки, мочевая кислота сыворотки, креатинин сыворотки, общий и прямой билирубин, глюкоза в крови, TGP, TGO , Гамма GT, щелочная фосфатаза, натрий, калий, магний, общий и ионный кальций сыворотки, общий анализ мочи, дозировка белка в моче, сывороточный альбумин, HBA1c, TSH, FT4, HBsAg, VDRL или RPR, C-реактивный белок, антитела против ВГС, посев мочи, глоточный экссудат, исследование Бабеша-Папаниколау, нативная и цветная микроскопия влагалищных выделений. Врач-специалист также может порекомендовать проведение исследований по вагинальным выделениям или мазкам из прямой кишки. (портаж Streptococcus agalactiae, по методам культивирования).

«С 1 июля 2023 года суммы, выделяемые лабораториям на параклинические медицинские услуги, связанные с беременностью, могут быть увеличены сверх месячного потолка, чтобы беременные женщины могли сдать анализы в кратчайшие сроки. Посредством этих новых правил мы хотим поощрять и облегчать медицинское наблюдение во время беременности». — сказала Адела Коян, президент CNAS.