Д-р Цветан Диманов: Здравоохранение в Болгарии хуже всего финансируется в Европе

Доктор Цветан Диманов является членом Совета директоров Национальной ассоциации частных больниц и исполнительным директором Медицинского центра Полимед — Пловдив. На семинаре для журналистов доктор Диманов развенчал мифы о системе здравоохранения в Болгарии и объяснил, как улучшить ее, используя британский опыт оценки клинических путей.

«Чтобы улучшить болгарскую систему здравоохранения, статистические данные необходимо правильно анализировать. Вместо этого на протяжении многих лет в нашей стране политики повторяли мифы, чтобы манипулировать электоратом. Однако для того, чтобы провести продуктивную дискуссию по вопросам здравоохранения, нам необходимо развеять эти мифы.

Вот три наиболее часто повторяемых мифа в здравоохранении, которые мы должны преодолеть, чтобы двигаться вперед. Любимый политический пузырь перед выборами — миф №1: «Мы даем все больше и больше денег на здравоохранение, а этого все равно недостаточно». У людей создается впечатление, что в болгарское здравоохранение течет огромный океан денег. Но так ли это?

Прилагаю статистику уровня жизни в Евросоюзе (из Евростата) и Валового внутреннего продукта в 2020 году, измеренную по покупательной способности в разных странах. Уровень жизни в Болгарии в 2,24 раза ниже, чем в Германии. А именно столько денег Германия тратит на здравоохранение: 5192 евро на человека. В Болгарии они составляют 754 евро на человека.

Разница между Болгарией и Германией в номинальной стоимости составляет почти семь раз. А когда дело доходит до сравнения затрат через покупательную способность, разница между Болгарией и Германией составляет 3,27 раза.

То есть при разнице уровня жизни между двумя странами в 2,24 расходы на здравоохранение в Германии в 3,27 раза выше. Это означает, что при прочих равных условиях – уровне жизни, ценах, заработной плате – немцы тратят на здравоохранение на 45% больше денег, чем мы.

Другая сторона проблемы в том, что в Европе уже давно выровнены цены на лекарства, расходные материалы и медицинское оборудование. Мы все платим эти цены, и единственный способ, благодаря которому болгарское здравоохранение выживает в финансовом отношении, – это крайне низкая оплата труда врачей в нашей стране. По этой причине врачи, медсестры и лаборанты покидают страну и едут работать за гораздо более высокую зарплату за границу», — прокомментировал доктор Диманов.

Он добавил, что ситуация выглядит еще более зловещей, если сравнивать вклад в здравоохранение. Известно, что в Болгарии самый низкий вклад в здравоохранение – 8%. В Румынии – 10,7%, в Германии – 14%. Кроме того, на территории Балкан минимальная ежемесячная сумма медицинского страхования снова самая низкая в Болгарии — 28,40 лв., для сравнения — в Северной Македонии она составляет 70 лв, а в Румынии — 59,60 лв.

В среднем по Европе расходы на здравоохранение в процентах от валового внутреннего продукта составляют 10,9%, а в Болгарии — 8,5%. На первый взгляд, дела обстоят не так уж и плохо, ведь за нами немало стран — ниже 7%. Но что входит в эти 8,5%?

Доктор Цветан Диманов

Доходы от здравоохранения в Болгарии: 17,5% госбюджета, 45,6% медицинского страхования граждан, всего 0,6% добровольного медицинского страхования и столь же смехотворно мало схем финансирования предприятий — 0,3%. Но именно поэтому пациенты платят 35,5% напрямую из своего кармана, поэтому мы — чемпионы Европы. Таким образом, из этих 8,5% ВВП более 35% поступает прямо из карманов пациентов.

«Многие министры здравоохранения на протяжении многих лет боролись за сокращение сооплаты с пациентов, не увеличивая при этом другие основные потоки доходов в здравоохранении — поступления в бюджет и от взносов на здравоохранение. Ни в коем случае это не сработает. Элементарная арифметика.

Миф №2 в болгарской системе здравоохранения: «В системе здравоохранения недостаточно денег, потому что очень много воруют из Фонда здравоохранения врачи, больницы и особенно частные больницы». Мы уже видели, что болгарское здравоохранение хуже всего финансируется в Европе. Однако давайте посмотрим, правильно ли потрачены те небольшие деньги, которые идут на наше здравоохранение.

53,6% затрат на здравоохранение уходит на лечение и реабилитацию. Этот компонент расходов в среднем по ЕС составляет 53,1%, что вполне прилично. Но затраты на долгосрочное здравоохранение (покровительство, лечение, лечение тяжелых инвалидов с хроническими заболеваниями) в ЕС составляют 16,6%, а в Болгарии они досадно малы — всего 2,1%. Другая аномалия – в стоимости медицинских товаров или аптечных товаров. При среднем показателе в ЕС 18,2%, в нашей стране он составляет 34,1%, то есть мы тратим на фармацевтическую продукцию в два раза больше, чем в среднем по Европе.

и мы утверждаем, что больницы крадут деньги на здравоохранение. Подводя итог – мы чемпионы по стоимости лекарств и античемпионы по долгосрочному медицинскому обслуживанию», – говорит врач.

Он добавил, что миф №3 таков: «Больниц в Болгарии много, главным образом из-за количества частных больниц». Статистически количество коек на 100 000 населения в ЕС не отслеживается. По данным 2019 года, первое место в ЕС по этому показателю занимает Германия с 791 койкой, на втором месте Болгария с 774 больничными койками на 100 тысяч человек, на третьем месте Австрия — с 719.

На одном из последних мест находится Великобритания – 250 коек. Если вас спросят, где бы вы хотели, чтобы вас лечили, подавляющее большинство людей ответили бы, что это Германия, и никто не хотел бы лечиться в Великобритании. Однако один из наших министров здравоохранения проводил политику создания больших очередей в больницах, подобных тем, что есть в Великобритании.

По данным Европейской ассоциации больниц, количество частных больничных коек в Европе в процентах от всех больничных коек за 2019 год составило 38%. В Болгарии они составляют 24%. Судя по всему, в нашей стране не так много коек в частных больницах, что развенчивает миф №3.

«Необходимы два вывода. Во-первых, болгарское здравоохранение крайне недофинансировано. Решение состоит в том, чтобы резко увеличить финансирование выше уровня инфляции, которая составляет 18%. Второй вывод заключается в том, что мы неправильно тратим те небольшие деньги, которые у нас есть на здравоохранение.

Решение состоит в том, чтобы посмотреть, каковы средние затраты на здравоохранение в Европе, и извлечь уроки из этого. То есть сдержать расходы на фармацевтику и догнать адекватные расходы на медицинскую помощь. В этом нам очень помогла бы британская система оценки клинических путей, поскольку она является единственной в Европе и добилась наиболее справедливого соотношения клинических путей.

Там клинический курс имеет разные цены в зависимости от возраста пациента, сопутствующих ему заболеваний и от того, как в технологическом стационаре он лечится. Но их среднее арифметическое можно взять.

Как добиться справедливой стоимости клинических путей в нашей стране? Возьмем за единицу цену очень хорошо оплачиваемого кардиологического пути № 116 — 10 600 лв. Средняя цена соответствующего британского пути — 10 500 фунтов. Найдите соотношение всех маршрутов Великобритании к маршруту стоимостью 10 500 фунтов стерлингов. С помощью этих коэффициентов все болгарские пути автоматически пересчитываются по болгарскому КП № 116 в левах, и каждый путь получит свою справедливую стоимость.

Внедрение системы ценообразования в рамках клинического пути в Великобритании устранит неравенство между очень хорошо оплачиваемыми и сильно недофинансируемыми медицинскими работниками. Уменьшится и диспропорция между отдельными специальностями, из-за чего в Болгарии не хватает педиатров, патологоанатомов, рентгенологов, врачей-лаборантов и микробиологов, но достаточно кардиологов, кардиохирургов и гастроэнтерологов. Это остановит отток специалистов за границу. Финансовое положение больниц в более мелких населенных пунктах стабилизируется, что повысит инвестиционный интерес к ним.

На основании этих новых цен на клинические пути больничного здравоохранения следует выделить от 2,5 до 3 миллиардов левов. Этого вполне реально добиться за 4 года, начиная с 1 июля 2023 года», — резюмировал доктор Диманов.

Мара КАЛЬЧЕВА