Возможна ли новая классификация сахарного диабета?

Диабет – это собирательный термин, обозначающий группа заболеваний для которых характерно повышение уровня сахара в крови, что приводит к хроническим осложнениям со стороны крупных и мелких сосудов организма.

К 1950 году более 95% больных сахарным диабетом, возникшим вне беременности, были отнесены к одной из двух категорий диабета — 1-го и 2-го типа. С течением времени знания в этой области расширялись и дополнялись, устанавливая и другие формы болезни. В настоящее время общепринятая классификация сахарного диабета включает 1-й тип, 2-й тип, моногенные формы, гестационный диабет и симптоматический диабет.

Некоторые типы диабета можно распознать относительно легко, например, сахарный диабет 1 типа, который встречается у молодых людей и детей и о котором свидетельствует наличие антител против поджелудочной железы. Однако для диагностики сахарного диабета 2 типа нет конкретных маркеров, подлежащий расследованию. Диагноз обычно диагностируется на основании клинических признаков, чаще встречается у пожилых пациентов с сопутствующим ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией или сочетанием компонентов метаболического синдрома.

Однако часто встречаются перекрывать между различными категориями диабета. Диабет 2 типа в настоящее время все чаще встречается у молодых людей и детей или у слабых людей. С другой стороны, аутоиммунный диабет может возникнуть даже в пожилом возрасте или у пациентов с ожирением.

Течение сахарного диабета различно, в зависимости от первопричин его возникновения. При диабете 2 типа наблюдается множество генетических мутаций (это полигенное заболевание), которые могут изменить действие рецептора инсулина или привести к дефекту самого инсулина. Это приводит либо к инсулинорезистентности, либо к инсулиновой недостаточности.

Именно поэтому в 2018 году была предложена новая классификация сахарного диабета, в основе которой лежат шесть клинических признаков и маркеров, и лучше отражает течение и возможные риски осложнений. Типы сахарного диабета разделяются по признаку: наличия антитела (GAD65), возраст на момент постановки диагноза, индекс массы телауровни гликированный гемоглобин (HbA1c) при постановке диагноза, степень резистентность к инсулину (индекс NOMA2-IR) и чувствительность к инсулину, а также наличие собственной секреции инсулина (С-пептид).

Таким образом, выделяют пять типов диабета:

• Тяжелый аутоиммунный диабет – в эту категорию входят пациенты с сахарный диабет 1 типа и аутоиммунный диабет с поздним началом у взрослых (LADA) с положительными антителами. Пациенты этой группы имеют более раннее начало диабета, низкий вес, плохой контроль, высокий уровень HbA1c на момент постановки диагноза и склонность к кетоацидозу. Из-за низкой секреции собственного инсулина им необходимо лечение инсулином.
• Тяжелый инсулинодефицитный диабет – пациенты этой группы не имеют положительных антител, но имеют низкий С-пептид и течение болезни похоже на тяжелый аутоиммунный диабет. У этих пациентов самый высокий риск ранней диабетической ретинопатии и нейропатии.
• Тяжелый инсулинорезистентный диабет – пациенты имеют высокий индекс HOMA2-IR (оцениваемый по уровню глюкозы в крови и инсулину натощак), обычно страдают ожирением и относительно низким уровнем HbA1c на момент постановки диагноза. У этой группы пациентов повышен риск развития диабетической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности. У них также чаще встречается стеатоз печени.
• Сахарный диабет легкой степени ожирения – у пациентов с ожирением, но отсутствием инсулинорезистентности.
• Легкий диабет у взрослых — возникает в более позднем или пожилом возрасте, протекает в более легкой форме, с минимальным риском осложнений.

Основное преимущество этой новой классификации заключается в том, что пациентов можно лечить в зависимости от основной основной дисфункции – резистентности к инсулину или дефицита инсулина. Существует также возможность целенаправленного наблюдения с частыми скринингами и интенсивным лечением у пациентов, склонных к хроническим осложнениям, т.е. с любая из трех форм тяжелого диабета.

Использованная литература:
1. Эмма Алквист, Рашми Б. Прасад, Лейф Груп; Подтипы диабета 2 типа, определяемые по клиническим параметрам. Диабет 1 октября 2020 г.; 69 (10): 2086–093. https://doi.org/10.2337/dbi20-0001
2. Дойч А.Дж., Альквист Э. и Удлер М.С. Фенотипическая и генетическая классификация диабета. Диабетология 65, 1758–1769 (2022). https://doi.org/10.1007/s00125-022-05769-4