Вирусные войны. Интервью с эпидемиологом Ириной Фельдблюм

Business Class поговорил с Ириной Фельдблюм, доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой эпидемиологии и гигиены Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера. Эксперт рассказала об особенностях заболеваемости ОРВИ и гриппом в этом сезоне, опасности нового варианта коронавируса и о том, как изменилось отношение пермяков к своему здоровью и прививкам после пандемии.

Ирина Викторовна, в конце декабря прошлого года число выявленных случаев ОРВИ и гриппа в Пермском крае превышало 30 тыс. в неделю. После новогодних праздников показатели снова растут. Такая ситуация характерна для каждого сезона или сейчас мы наблюдаем аномальную историю?

– Подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом действительно есть. Ее интенсивность превышает пороговый уровень, который рассчитывает Роспотребнадзор на основе многолетних наблюдений и вычислений. Но я бы не назвала ситуацию чрезвычайной. Скорее, это обычный сезонный эпидемический подъем заболеваемости, но все-таки у него есть свои особенности. Во-первых, мы наблюдаем распространение сразу нескольких вирусов – вируса гриппа, вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-019, а также целого ряда вирусов, вызывающих острые респираторные вирусные инфекции. Доля гриппа в системе ОРВИ сейчас достигает 30%, на COVID-19 приходится 4-5%.

Во-вторых, в этом сезоне грипп как никогда активен. В 2021 году его практически не было из-за агрессивного SARS-CoV-2. В первые годы пандемии он конкурировал с вирусом гриппа, вытеснил его и победил. Тогда все внимание было направлено на борьбу с COVID-19, жители стали менее настороженно относиться к гриппу, реже вакцинироваться против него, плюс снизилась интенсивность циркуляции вируса гриппа. Все это привело к повышению восприимчивости населения к этой инфекции, поэтому ситуация сложилась немного напряженная.

В прошлом году вирус Н1N1 начал циркулировать раньше обычного. Чем опасен этот вид?

– В этом сезоне подъем заболеваемости гриппом обусловлен преимущественно распространением штамма гриппа А (H1N1). Это вирус, который циркулировал в 2009 году в период пандемии гриппа, поэтому получил название «пандемичный» штамм. В народе его прозвали «свиным», но болеют таким гриппом, конечно, люди. Вирус обладает высокой контагиозностью и поэтому быстро передается от человека к человеку, а также агрессивностью или, как мы говорим, высоким патогенным потенциалом, в связи с чем вызывает тяжелые клинические формы течения болезни.

Получается, вирусы ведут себя, как люди, и адаптируются к ситуации?

– Вирусы намного умнее нас, они обладают очень сильной пластичностью. В силу высокой изменчивости они быстро приспосабливаются к новой среде. Можно сказать, что изменчивость – это военная хитрость вируса.

Например, все волны заболеваемости ковид-инфекцией были связаны именно с изменчивостью вируса. В начале пандемии SARS-CoV-2 распространялся среди полностью восприимчивого к нему населения. Затем появились переболевшие и носители, началась вакцинация. Среда обитания для вируса в этих условиях становится невосприимчивой, и он мутирует. Чем больше иммунная прослойка населения – а у нас в регионе она составляет порядка 60%, тем менее опасным становится вирус, но при этом он увеличивает свою «заразность» и начинает вызывать инфекцию у переболевших и привитых, т. е. адаптируется к новым условиям среды обитания.

Появление нового варианта омикрон-штамма коронавируса «Кракен» связано именно с этим?

– Именно. «Кракен» чаще других штаммов вызывает заболевание у переболевших и привитых, поскольку, мутируя, он увеличил свою заразность и научился уклоняться от иммунного ответа организма человека. Но в целом это обычная адаптация вируса в невосприимчивой среде. Поэтому, несмотря на ужасающее название в честь морского чудовища, опасности для развития тяжелых клинических форм и неблагоприятных исходов у большинства населения он не представляет.

Исключением, безусловно, являются люди из группы риска – дети до трех лет, жители старше 65 и с хроническими заболеваниями. У этой когорты населения даже слабые вирусы могут вызывать сложнейшие заболевания вплоть до летального исхода.

Требуется ли в связи с постоянной мутацией вируса модернизация вакцины?

– Вопрос обсуждался и в научной среде, и на уровне Минздрава РФ. Но исследования показали, что эффективность вакцины снижается при появлении нового штамма в среднем на 10-12%. В целом существующие препараты защищают от новых геновариантов коронавируса.

Что опаснее: грипп или коронавирус?

Пермский девелопер хочет построить девятиэтажку на участке рядом с Коммунальным мостом.

– Последствия заболевания гриппом гораздо серьезнее, на мой взгляд. Летальность в периоды предыдущих пандемий гриппа, например, «испанки», доходила до 20%. Но коварство ковида в том, что он поражает все органы и системы организма, чего не наблюдается при гриппе, и оставляет после себя обострения имеющихся хронических заболеваний. Формируется так называемый постковидный синдром. Однако и при гриппе нередко возникают осложнения в виде менингита, пневмонии, отита и другие.

Ажиотаж вокруг коронавируса в 2020 году был обусловлен, в первую очередь, новизной и внезапностью ситуации. Люди встретились с ним впервые, были полностью восприимчивы к данному вирусу, мы ничего о нем не знали.

Можно ли сейчас как-то отличить ОРВИ, грипп и ковид по симптомам или для этого требуется тестирование?

– По клиническим проявлениям отличить респираторные заболевания сложно. Можно выделить ряд общих особенностей. Грипп начинается с высокой температуры, больше 38˚, сопровождается слабостью, недомоганием, ломотой в костях, болью в мышцах. Кашель и насморк подключаются уже после этих симптомов. ОРВИ, напротив, начинается с симптомов в носоглотке, а температура тела, как правило, до 38˚.

Ковид сейчас приобрел характер острой респираторной вирусной инфекции. При назначении лечения врач принимает решение о тестировании на ковид, так как лечение может отличаться. Но сейчас тесты продаются в аптеках и проводятся в частных лабораториях, каждый при желании может самостоятельно уточнить диагноз.

Вы сказали, что в Пермском крае сформировалась иммунная прослойка по отношению к коронавирусу на уровне 60%. Остальные 40% остаются восприимчивы к инфекции?

– По данным лабораторных исследований, 60% – это те, кто имеет антитела к вирусу. При встрече с ним они могут не заболеть. К таким лицам относятся переболевшие или те, кто был носителем вируса, привитые. Также есть люди с генетической особенностью – они вообще не болеют ОРВИ. Около 40% остаются восприимчивыми к вирусу. Идеально, если этот показатель составляет 10-15%. Но при иммунной прослойке в 60% вирусу уже некомфортно, и он начинает мутировать в сторону менее патогенного варианта.

Стали ли пермяки более ответственно относится к своему здоровью после пандемии коронавируса?

– Сложно сказать, но я думаю, что, пережив эти три года, отношение к острым вирусным инфекциям все же поменялось. Самой привычной реакцией на ОРВИ до пандемии было: «Пройдет само». Кажется, теперь люди стали более насторожены и к своему здоровью, и к своевременности обращения и качеству лечения, и к принимаемым лекарствам.

Изменилось и отношение к прививкам. Национальная ассоциация эпидемиологов провела социологическое исследование. Выяснилось, что около 8% стали еще хуже относится к вакцинации, но около 20% в среднем изменили свое отношение к прививкам в положительную сторону.

Как пандемия COVID-19 сказалась на иммунитете населения в целом?

– Сегодня доказано, что прививки против гриппа, кори и других инфекций стимулируют общий иммунитет населения (феномен тренированного иммунитета). Приостановление плановой медицинской помощи и страх перед посещением поликлиник в разгар пандемии значительно снизили количество проводимых прививок.

Сказались также изоляционно-ограничительные мероприятия в первое время пандемии, когда люди сидели дома, да еще и под психологическим прессингом негативной информации со стороны многих СМИ, а также ввиду стресса. Ведь многие болели сами, кто-то потерял близких и родственников. Любой стресс снижает иммунные силы организма.

Как теперь укреплять иммунитет?

– Если мы говорим о специфическом иммунитете, то необходимо вовремя прививаться против всех инфекций, предусмотренных национальным календарем прививок. И очень важно, чтобы доверие к вакцинации среди населения росло, тогда больше людей будут добровольно иммунизироваться, а не под гнетом обстоятельств, когда, например, ребенка не берут в детский сад без прививки, взрослого отстраняют от работы. А если говорить в целом, надо вести здоровый образ жизни в самом прямом смысле этого слова: чередовать труд и отдых, правильно питаться, не забывать про витамины и фитнес. Каждый сам кузнец своего здоровья.

Фото из архива Ирины Фельдблюм.