Страховая не доплатила больнице 5,2 млн рублей за оказанную медпомощь из-за выявленных «нарушений»

Суд отказал ГБУЗ РК «Симферопольская клиническая больница» в удовлетворении жалобы к страховой компании «Крыммедстрах» о выплате задолженности за оказание медицинской помощи пациентам в полном объёме.

Больница требовала взыскать с ООО «Страховая медицинская компания “Крыммедстрах”» по программе ОМС за 2022 год почти 26,4 млн рублей, включая 24,5 млн рублей основного долга и 1,88 млн рублей пеней.

Суд первой инстанции частично удовлетворил иск, взыскав в пользу больницы около 20,7 млн рублей, но в части требований на сумму свыше 5,2 млн рублей было отказано. Суд посчитал, что страховая компания правомерно применила санкции по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, выявившей нарушения со стороны медучреждения.

Больница не согласилась и подала апелляцию. Истец настаивал, что заключения экспертиз не были ему направлены надлежащим образом, документы подписывали неуполномоченные лица, а также ссылался на наличие другого судебного акта, который, по мнению больницы, имеет значение для спора.

Апелляционная инстанция отклонила эти доводы. Суд установил, что все заключения направлялись заказными письмами с уведомлением и были получены сотрудниками учреждения. Более того, больница сама обжаловала часть заключений в ТФОМС, что подтверждает факт их получения.

Что касается отсутствия подписей экспертов, суд указал, что до марта 2022 года действовала норма, допускавшая указание реестрового номера вместо ФИО для сохранения анонимности, а формы заключений соответствовали требованиям ФОМС, действовавшим в спорный период.

Суд также отметил, что предыдущее дело касалось иного периода (июнь 2022 года) и не имеет значения для настоящего спора.

Сообщение Страховая не доплатила больнице 5,2 млн рублей за оказанную медпомощь из-за выявленных «нарушений» появились сначала на Медицинская Россия.