Особое внимание на профосмотры и патологии сердца

Имеет ли возможность Фонд обязательного медицинского страхования проверять работу больниц?

Владимир Петрович

Отвечает ТФОМС Свердловской области:

— ТФОМС участвует в проверке больниц региона. В 2026 году специалисты фонда обратят особое внимание на проведение профилактических мероприятий и лечение кардиопатий.

Качество проведения профмероприятий остается одним из приоритетов в работе экспертов свердловской системы обязательного медицинского страхования. В этом году специалисты фонда и страховых компаний будут обращать особое внимание на случаи выявления онкологии и других хронических заболеваний в течение одного года после диспансеризации или профосмотра.

«Один из важных критериев качества проведенного профмероприятия — установленное максимально рано, а в идеале — предотвращенное хроническое заболевание, — поясняет заместитель директора ТФОМС Свердловской области по медико-экспертной работе Дмитрий Третьяков. — И если мы видим в реестре случай «профилактики» без выявленных патологий, а вскоре обнаруживаем этого же пациента в стационаре с III-IV стадией рака, то с большой долей вероятности этого пациента не обследовали или обследовали формально. Особенно это характерно для так называемых «визуальных» локализаций — новообразований кожи и слизистых, полости рта, груди, шейки матки и других».

Среди прочих важных направлений региональной экспертной деятельности — оценка качества лечения кардиопатологий: хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. В течение всего года специалисты будут проверять, насколько проведенное свердловчанам лечение соответствует по рядкам и клиническим рекомендациям.

Ежегодно эксперты качества медицинской помощи системы обязательного медицинского страхования проверяют более полумиллиона историй болезни и амбулаторных карт. Сумма санкций, предъявленных медицинским организациям, может достигать 200-250 миллионов рублей. Правда, эти средства не «оседают» в страховой компании, а возвращаются обратно в территориальную программу ОМС на оплату медицинской помощи. Часть штрафных средств формирует нормированный страховой запас (НСЗ) фонда — это деньги, которые будут направлены на приобретение и ремонт оборудования и повышение квалификации медицинского персонала.