Песчинка с броней: завлабораторией в Ярославле объяснила, как выявить туберкулез

А также, как обезопасить себя от заражения этой болезнью.

Все мы слышали об этой страшной болезни, подцепить которую можно, даже не подозревая об этом. Носители туберкулеза могут находиться где угодно – в транспорте, кафе, подземном переходе. Сегодня мы расскажем о работе ярославской бактериологической лаборатории областной туберкулезной больницы. Именно там разрабатываются и внедряются современные методы диагностики туберкулеза. Уже 10 лет руководит лабораторией Ульяна Головачева. «Умеем выращивать не только бактерии, но и нервы», - говорит она о своей работе.

Ульяна Евгеньевна, для начала давайте напомним, что является возбудителем туберкулеза?

Микобактерия туберкулёза (палочка Коха) — это микроорганизм, который вызывает серьёзное заболевание лёгких, известное как туберкулёз. Представьте себе бактерию размером меньше песчинки, обладающую уникальной способностью проникнуть внутрь вашего тела и спрятаться там надолго. Эта бактерия имеет вид палочки, покрытой толстым защитным слоем, похожим на броню. Этот слой помогает ей противостоять нашим иммунным клеткам и даже антибиотикам. Обычно заражение происходит при близком контакте с больным человеком, который выделяет бактерии при кашле или чихании.

Попав в лёгкие, бактерия сначала прячется внутри специальных защитных клеток нашего иммунитета — макрофагов. Здесь она может долго оставаться незамеченной, ожидая подходящего момента для атаки. Если иммунитет слабеет, бактерия активируется и начинает размножаться, вызывая воспаление и образование характерных узелков — очагов воспаления («гранулём»).

Как определить, что человек болен туберкулезом?

Многие люди живут с такой бактерией годами, даже не подозревая об этом. Это называется латентной формой туберкулёза. Только при снижении защиты организма болезнь проявляется симптомами: хроническим кашлем, повышением температуры, усталостью и потерей веса.

Чтобы избежать заражения, важно избегать тесного контакта с больными людьми, регулярно проветривать помещения и укреплять иммунитет. А если появились подозрительные симптомы, обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Для выявления опасных, заразных больных, для постановки диагноза раньше применялись долгие методы, например, метод посева на плотные питательные среды. Культура микобактерий на них росла очень долго, до 3 месяцев. И еще 1 месяц требовался для определения чувствительности бактерии к антибиотикам, что значительно затрудняло лечение больных.

На сегодняшним день в работу бактериологической лаборатории туберкулезной больницы внедрены самые современные, быстрые методы, позволяющие за несколько дней выявить бактерию в материале больного (например, мокроте) и определить чувствительность к основным препаратам, используемым в терапии заболевания.

Как происходит процесс выявления болезни?

Представьте ситуацию: врач подозревает у пациента туберкулёз, а значит, нужно срочно выяснить, действительно ли причина кашля именно данная коварная инфекция. Раньше проверка занимала месяцы — более трёх месяцев ожидали роста колоний бактерий на специальных питательных средах в лаборатории, затем целый месяц проверяли, какими антибиотиками возможно справиться с этой инфекцией. Пациенты вынуждены были ждать неделями или месяцами точного диагноза и начала эффективного лечения!

Но теперь всё иначе. Современные технологии позволяют врачам гораздо быстрее получать необходимые результаты. Уже буквально через пару дней специалисты могут точно сказать, присутствует ли микобактерия туберкулёза в образце (например, в мокроте), а также определить чувствительность к основным препаратам, используемых для лечения.

Таким методом является ПЦР или полимеразно-цепная реакция. Она позволяет найти даже самые незначительные фрагменты генетического материала бактерии в любом биологическом материале человека за несколько часов, а затем определить чувствительность к основным препаратам, используемым в терапии заболевания,

Также к ускоренным методам диагностики туберкулеза является метод посева на жидкие питательные среды, который проводится в специальном инкубаторе-анализаторе. Там рост микобактерий происходит в меньшие сроки (до 1,5 месяцев), по сравнению с плотными питательными средами (до 3 месяцев). После получения чистой культуры в этом же аппарате производится постановка тестов на лекарственную чувствительность к максимальному количеству противотуберкулезных препаратов, в том числе к резервным.

Почему даже при отдаленном контакте с больным туберкулезом некоторые могут быстро подхватить эту заразу, а кто-то даже при близком общении не заболевает? Какие факторы на это влияют?

В первую очередь это зависит от состояния иммунитета организма. Туберкулез поражает преимущественно людей с низким иммунитетом, а он на сегодняшний день слабый у разных слоев населения. Связано это с такими факторами как: хронические заболевания (ревматологические и онкологические заболевания, сахарный диабет), длительный прием иммуносупрессоров (гормоны), недостаточное питание, стресс, возраст (детский и пожилой), ВИЧ-инфекция.

При тесном контакте с больным открытой формой туберкулеза заразиться можно, но для этого нужно время, ведь рано или поздно иммунитет дает сбой. Например, люди, живущие в условиях антисанитарии, плохого питания, тесноты и перенаселенности помещений, подвергаются большему риску заболеть туберкулезом. Поэтому, так важно обследовать «очаги» - окружение больного с открытой формой туберкулеза.

Можно ли как-то себя обезопасить от заражения?

Можно и нужно. Необходимо укреплять иммунитет как специфическими методами (своевременная вакцинация, иммунопрепараты в сезон ОРВИ), так и неспецифическими (правильное питание, активный образ жизни, закаливание). Также в условиях нашей работы в «заразной зоне» очень важно соблюдать сан-эпид режим: работаем в средствах индивидуальной защиты (респираторах, одноразовых костюмах); с культурами и заразным материалом работаем в шкафах биологической биобезопасности 2 класса защиты, проводится ежедневная уборка помещений, гигиена рук.

И по лаборатории. Расскажите немного подробней о ее работе.

Работа бактериологической лаборатории - это целый организм, в котором все звенья должны работать чётко и слаженно. В этом процессе много тонкостей, и во многом результат исследования зависит от пре-аналитики, то есть, каким образом собран материал, и кто его сдавал. Чаще всего материалом для исследования является мокрота. Бывали случаи, когда один заразный пациент сдавал материал за другого, а мы ломаем голову: почему устойчивость микобактерий одного больного повторяет устойчивость другого. Поэтому, тщательный контроль сбора мокроты со стороны среднего медицинского персонала должен соблюдаться. Далее – это условия хранения материала. Особенно, когда его собирают сами пациенты. Например, если поставить мочу в холодильник, то из нее ничего не вырастет, а если оставить в теплом месте - прорастет, будет не информативной.

Если все это соблюдается, анализ дальше поступает к нашим лаборантам. Они обрабатывают биоматериал таким образом, чтобы выросли именно микобактерии, делают посев на особые, предназначенные только для микобактерий, селективные среды, готовят и окрашивают мазки для микроскопии, реактивы и питательные среды, стерилизуют лабораторную посуду.

Врачи-бактериологи – очень внимательные и скрупулезные люди. Именно они оценивают колонии, которые вырастают на питательных средах, идентифицируют выросшие микроорганизмы, ставят тесты лекарственной чувствительности. У нас имеется анализатор, который информирует врача о том, что есть рост в пробирке, а специалист уже определяет, точно ли перед ним микобактерия и какая. Это и называется «Идентификация». Нельзя не ценить работу наших санитарочек, которые каждый день обеззараживают культуры и заразный материал, содержат в чистоте помещения лаборатории.

Очень заинтересовала фраза «Умеем выращивать не только бактерии, но и нервы». Что интересного вырастили?

«Умеем выращивать не только бактерии, но и нервы», - это про меня! Я работаю в бактериологической лаборатории с микобактериями, а также на кафедре анатомии человека с нервами лабораторных животных, это моя будущая диссертация.

В лаборатории интересного растёт много, по нашему профилю это, конечно же, культуры микобактерий, как туберкулезных, так и нетуберкулезных. Нетуберкулезные микобактерии имеют атипичный характер роста, видов таких бактерий насчитывается более 170. Они, наверное, наиболее интересны в настоящее время.