О выплатах медикам в Архангельской области рассказал министр Антон Карпунов

С апреля в медицинской среде нарастает накал страстей по поводу дополнительных выплат за работу с пациентами, зараженными коронавирусной инфекцией. Как понять, кому, за что и сколько должно выплатить государство разъяснил министр здравоохранения Архангельской области Антон Карпунов. Напомним, 2 апреля Правительство РФ издало Постановление № 415, в котором оговаривались размеры выплат и категории работников, кому они полагались: это медицинский персонал стационаров, сотрудники поликлиник, но только те, кто оказывает первичную медико-санитарную помощь, и персонал служб скорой помощи. Выплаты назначались за фактически отработанное время с пациентами, у которых выявлена инфекция, и с пациентами из групп риска, т. е. с потенциальными носителями инфекции. Именно пункты «за фактически отработанное время» и «за работу с группой риска» позднее и стали камнем преткновения. Суммы определялись исходя из размера среднемесячной зарплаты в конкретном регионе, т. е. 100-процентная доплата врачам стационаров – это 40 911 рублей, 50% среднему медперсоналу – 20 456 рублей, 80% врачам поликлиник и скорой помощи – 32 729 рублей, 50% среднему медперсоналу поликлиник – 16 365 рублей. Такие суммы выплат получились для медработников Архангельской области. 8 апреля на основании постановления Правительства РФ региональные власти выпустили свой правовой акт, регламентирующий выплаты на территории субъекта – постановление правительства Архангельской области № 183. В нем, кроме всего прочего, была учтена выплата районного коэффициента и северных надбавок. Начисления полагались со дня введения в регионе режима повышенной готовности – с 17 марта. Но федеральный законодатель не учел ряд категорий работников, которые рискуют не меньше. Это сотрудники лабораторий, занимающиеся выявлением вируса, водители скорой помощи и уборщицы, работающие в отделениях, где находятся зараженные пациенты. По словам министра здравоохранения Архангельской области Антона Карпунова, региональное правительство исправило это упущение в тот же день, 8 апреля, новым постановлением № 184. В нем были учтены и эти категории персонала. Им выплаты стали назначаться уже за счет областного бюджета. – Нам потребовалась неделя, чтобы проанализировать правительственное постановление и на региональном уровне, расширив этот перечень категорий, максимально закрыть специалистов всех профессий, работающих с ковидными больными и с группой риска, – пояснил министр. – Но со временем в профессиональной среде началось обсуждение критериев, по которым начисляются выплаты. Во многих регионах медикам они показались несправедливыми. Эти настроения передались и профессиональному сообществу Архангельской области. Дело в том, что далеко не во всех регионах сумели оперативно среагировать и расширить перечень профессий. И у врачей начали копиться вопросы. А как же мы? Главный спорный вопрос – в справедливости метода распределения средств «за фактически отработанное время», ведь риск заразиться есть у каждого, кто контактирует с больными, и много времени для этого не требуется. Принцип оплаты различных видов работ в медицине всегда базировался на фактически отработанном времени и никогда особых споров не вызывал. И работа с коронавирусными больными также укладывается в эту схему. Ведь если разобраться, то риск многократно больше у инфекциониста, который ежедневно лечит больных в стационаре, нежели у невролога, который всего один-два раза в месяц рискует на осмотре больного. Но и тот и другой по факту получат одинаковую сумму выплат. 12 апреля Владимир Путин анонсировал дополнительные выплаты для медработников за работу с коронавирусными больными. В новом Постановлении Правительства РФ № 484 речь шла исключительно о работе с зараженными коронавирусной инфекцией (без упоминания группы риска). Согласно документу выплаты положены работникам инфекционных стационаров и скорой помощи, причем не только медицинским работникам, но и водителям скорой. В этом документе выплаты уже стали фиксированными для всей территории страны: врачу стационара – 80 тыс. рублей, среднему медперсоналу – 50 тыс. рублей, врачу скорой помощи – 50 тыс. рублей, фельдшерам и водителям – 25 тыс. рублей. Принцип прост: всем единовременно (за апрель, май, июнь) за фактически отработанное время. Уместно будет дополнить, что региональный бюджет к этим выплатам добавил северный и районный коэффициенты. Выплаты начислены, но регионы оказались в разных условиях. В Москве случаи заражения covid-19 исчислялись тысячами, соответственно, и выплат было значительно больше. В Архангельской области в апреле было менее 200 случаев, и выезды к таким больным были единичными. – Путаницы добавил тот факт, что одно постановление не отменяло действия другого, просто перечень категорий расширился, и, таким образом, врачи стационаров и скорой помощи стали получать не одну, а две выплаты, – пояснила заместитель министра здравоохранения Архангельской области Мария Будейкина. – На середину апреля у нас действовало два федеральных законодательных акта: 484-е и 415-е правительственные постановления и три региональных: по одному на каждый федеральный акт и еще одно, в котором был расширен перечень категорий, то самое 184-е постановление правительства Архангельской области. Еще одним поводом для усугубления ситуации с пониманием действий властей стал принцип выплат. По 415-му постановлению деньги полагаются за работу с подтвержденными больными и за работу с группой риска, т. е. с теми, у кого схожие проявления болезни: повышенная температура, затрудненное дыхание и т. д. По 484-му – только за работу с больными, чей диагноз подтвержден, т. е. у больного взяты мазки на анализ, по их результатам подтвержден диагноз, а сам больной уже внесен в федеральный реестр. На все это, естественно, требуется время. С группой риска все намного проще. Два наиболее острых момента: отсутствие во втором постановлении Правительства РФ принципов работы по фактически отработанному времени и с группой риска. В конце апреля выплаты были начислены более трем тысячам медиков, из них за работу с больными – лишь десятой части тех, кому выплаты положены, остальные получили доплату за работу с группой риска. И вот тут врачи, медсестры и примкнувшие к ним водители скорой помощи стали изучать регламентирующие документы в тщетных попытках понять, почему именно столько им выплатило государство. К тому времени фраза про бездушных чиновников, высчитывающих часы и минуты, уже обрела самостоятельную жизнь. Озлобленности добавлял тот факт, что, несмотря на исключительно разборчивый почерк федерального и регионального законодателя, разобраться в сути документов врачи решительным образом не могли. «До чего вы опустились, высчитывая минуты…» 6 мая в регионы приходит письмо Минздрава с пояснениями, что по первому постановлению (№ 415) нужно начислять выплаты только по тем пациентам, у которых подтвержден диагноз, т. е. за работу с группой риска начислений быть не должно. И вот тут начинается обсуждение термина «за фактически отработанное время». – Оценив возможные социальные последствия, мы решили на региональном уровне ввести оплату врачам, работающим с группой риска, – говорит Антон Карпунов. – В результате врио губернатора Александром Цыбульским было принято решение осуществлять выплату всем, кто работает с covid-19, за все отработанное время, т. е. не высчитывая минуты, часы и так далее. Таким образом, для ряда специалистов два постановления правительства суммируются, а для других работает либо одно, либо второе. Началось третье по счету начисление выплат. И вот что из этого стало получаться. В Северодвинске врач скорой помощи получил доплату 50 тысяч рублей независимо от того, сколько раз он съездил на вызов к больному covid-19. По закону о северах с учетом начисления всех коэффициентов эта сумма вырастает до 110 тысяч рублей. По второму постановлению ему еще положена 80-процентная доплата от средней заработной платы по региону, и с учетом северных и районных это еще 72 тысячи рублей. При этом зарплату тоже никто не отменял. Но по факту такие выплаты положены даже за два-три выезда к больному, и тут недовольной остается другая категория медиков, которым данные начисления не предусмотрены. 15 мая Владимир Путин раскритиковал действия региональных властей в части начислений доплат медикам. По результатам совещания у президента выходит новое Постановление Правительства № 678. Этот документ отменил условие «за фактически отработанное время». Задача регионам – до 18 мая произвести начисления работникам сферы здравоохранения по новым правилам, т. е. без учета фактически проведенного с больными времени. На эти цели регионы получили дополнительно 22 миллиарда рублей. – Изначально на выплаты медикам Архангельской области из федерального бюджета было перечислено 44 миллиона рублей. Но необходимая расчетная сумма выросла до 532 миллионов, и на три месяца нам этого уже не хватает. Пока деньги есть только на выплаты до середины мая, – комментирует финансовую сторону дела Мария Будейкина. Тем временем вопросов у медиков становилось все больше, и, возможно, первопричина была в том, что с самого начала федеральный законодатель не учел весьма существенные нюансы и стал их корректировать уже в процессе. Многим не дает покоя вопрос: зачем работать сутками в инфекционном отделении, если примерно те же суммы можно получить за один контакт с ковидным больным? За риск, не считаясь со временем 16 мая Александр Цыбульский принимает решение за счет средств регионального бюджета осуществить выплаты также и тем, кто работает с группой риска, которая выпала из федерального постановления. В Архангельской области уже к вечеру воскресенья 17 мая деньги были переведены всем, кому они были положены. Это было уже четвертое по счету начисление. Таким образом, выплаты за работу с коронавирусными больными коснулись около трех тысяч специалистов, а всего в сфере здравоохранения Архангельской области занято порядка 28 тысяч человек. Работа разных специалистов в медицине в силу специфики отрасли тесно переплетена. И многим не дают покоя вопросы о принципах распределения выплат. Денис Селиванов