С юристом о медицине. Часть первая: о праве людей на бесплатные лекарства
— В последнее время в Новосибирской области стали возникать проблемы с лекарственным обеспечением: препараты не выдают, или выдают не полностью, или выдают не вовремя, или не те. К сожалению, в силу определенных жизненных обстоятельств я вынуждена была полностью погрузиться в эту тему. И сделала для себя печальный вывод, что в ряде случаев чиновники, в том числе чиновники именно Минздрава подменяют собой функцию государства и дискредитируют его. То есть государство в лице президента говорит — я гарантирую вам, а Минздрав говорит — «а нету». ( Исполнители говорят — нет). И здесь, уважаемая Инесса Юрьевна, у меня возникает несколько вопросов. Поскольку я только погрузилась в эту тему и не понимаю, как выстроена система лекарственного обеспечения, я предлагаю сделать ряд материалов, которые не только для меня, а для читателей нашего сайта, помогут разобраться в нынешней ситуации и решить свои проблемы, возникающие у них практически постоянно. Итак, каким образом построена система обеспечения больных лекарственными препаратами — вообще вся система?
— Я думаю, нужно говорить не только о лекарственных препаратах. Есть ряд заболеваний, которые вслед за лекарственными препаратами тянут средства ухода, реабилитации, иные средства, например, после определенных оперативных вмешательств необходимы моче- и калоприемники. Они сейчас одноразовые, и они улучшают качество жизни — по сравнению с тем, что было много лет назад. Скорее всего, проблема обеспечения лекарствами и средствами будет расширяться в сторону остроты. Я посмотрела в интернете — в поисковых системах — насколько востребована эту тема в обществе. Фонд опроса общественного мнения говорит, что проводилось исследование буквально недавно, и выяснилось, что 80 процентов россиян уверены, что им ничего не положено из этого. Меня это, конечно, удивило.
— А меня нет.
— Это официальные цифры.
— Я понимаю, но дело в том, что граждане вообще уверены, что у нас нет бесплатной медицины. То есть человек приходит в поликлинику с полисом ОМС, и ему говорят — нет, ну вы же, вот вам… и пациенты уходят. Уверившись, что им ничего не положено. В платной медицине понятно, они отдают деньги, а то, что бесплатная так называемая медицина уже вся оплачена, они этого не понимают.
— Ну они не понимают в силу того, что взносы за них оплачивает работодатель. Я сама являюсь работодателем.
— И я являюсь работодателем.
— Поскольку я руководитель юридической компании, мои работники, конечно, знают, как устроена официальная система обеспечения доступности к медицинским услугам, лекарственным препаратам. Поэтому меня и удивили итоги исследований. А еще в нем есть данные об определенных социальных группах, которые уверены в том, что именно их работодатель и обеспечивает им доступность к медицине и лекарственным препаратам. Это работники крупных госкорпораций, в чей социальный пакет включено дополнительное медобеспечение. И они уверены в том, что не надо ходить в государственную клинику, а надо пойти в ту частную медицинскую компанию, которую определил работодатель. Наверное, это хорошо.
— Наверное, да, но это небольшой привилегированный слой. Теперь от соцопросов вернемся к тому, что человек все-таки болен — обязано ли ему государство предоставить лекарства? И обязано в лице кого? Потому что есть некий региональный список, а есть федеральный список. Кому положены лекарства, какие?
— Это вопрос крайне сложный, и ответить однозначно — вот это, это, это — невозможно. Потому что система обеспечения лекарствами, предметами ухода медицинскими, предметами функционирования после медицинского вмешательства организовывается разными структурами, и финансируется из разных бюджетов.
— Я уже посмотрела, что здесь есть минздрав, облфарм…
— Это на примере нашего региона?
— Да, я не берусь за всю страну, я бы хотела разобраться именно в нашем регионе. Минздрав, Облфарм, Росздравнадзор, Минпромторг здесь участвуют. Наша с вами задача — поработать, потрудиться и все-таки эту систему каким-то образом сначала хотя бы для себя вычленить.
— Система настолько сложна и многоступенчата, что государство часть принятия решений делегирует на региональный уровень. Для граждан система начинается с определенных специалистов, непосредственно с терапевта, участкового врача.
— И, похоже, на данном уровне система эта для людей и заканчивается. Причем настолько, что 80 процентов населения уверены, что бесплатной медицины в государственных клиниках для них нет от слова «совсем». И те, кто располагает средствами, отправляются за лечением в клиники частные. И в аптеки, покупать лекарства за свой счет.
— При этом меня удивило, что из 80 процентов тех, кто уверен, что медицины нет бесплатной, тот же фонд общественного мнения говорит о том, что в стране 40 млн пенсионеров.
— Это 25 процентов населения.
— То есть из 80 процентов 25 процентов — а среди них есть немало инициативных людей — и пенсионеры имеют больше свободного времени, чтобы поинтересоваться, куда-то запрос отправить, прийти, позвонить, любым способом добыть информацию. Так вот, они тоже являются составной частью этих 80 процентов. Хорошо это, плохо, не знаю, это каждый решает для себя. Насколько я погрузилась эту систему, я поняла, что она устроена так — инициативный, ищущий человек сможет хотя бы частично в системе разобраться и понять — что ему в этой системе положено.
— Ну вот будем считать, что я как раз такой. Я сейчас на первой ступени искомого разбирательства. Я — человек от системы уже пострадавший. Мне не выдаются или не вовремя выдаются полагающиеся лекарства, и я вынуждена покупать их в аптеке за свой счет. Я знаю людей, которым не выдаются вовремя лекарства. Причем лекарства жизненно важные. То есть у нас все-таки некий список жизненно важных препаратов существует.
— Сначала об аптеке за свой счет. Те люди, кто покупает лекарства постоянно и пожизненно, в опросе в конце января текущего года 59 процентов отметили, что препараты дорожают и дорожают. Там была градация — дорожают, просто дорожают и серьезно дорожают. 59 ответили — серьезно. Ну вот из моего недавнего опыта: я прилетела в командировку в Москвы, и мне понадобился обычный препарат — либо настойка прополиса спиртовая, либо настойка календулы. Я зашла в аптеку — ну она, правда, была на Тверской. И фармацевт огласил мне стоимость препарата. Бутылек, который у нас стоил 20–40 рублей, здесь обошелся в 238.
Теперь идем к лекарственному обеспечению. В открытых источниках на всех льготников у нас правительство закладывало и тратило в 2022 году 1007,9 рублей в месяц. Умножаем, получаем 12 094 рубля в год.
— Но это как средняя температура по больнице.
— Совершенно верно. Поэтому давайте смотреть — кому что положено, а кому что не положено. Сначала нужно определить — кому, потом — что. Рекомендую ознакомиться с постановлением правительства РФ №890 от 30 июля 1994 года. К этому постановлению есть приложение №1, и в него постоянно вносятся изменения. Всем рекомендую найти его в открытых источниках, что абсолютно легко, и почитать, а нет ли вас случайно в этом постановлении. Потому что, возможно, многие найдут там себя и не в одной категории. Само правительство, кстати, рекомендует населению этим же самым и заняться. Открыть приложение к постановлению, покопаться в его табличках и в столбиках, где указаны группы населения, посмотреть — а вдруг вы относитесь к какой-то группе, которой положено либо льготное обеспечение лекарствами, либо скидка на обеспечение лекарствами, либо бесплатная выдача предметов ухода. Ну проявите немного инициативы, граждане, не надеясь, что к вам кто-то придет и что-то предложит.
— У моего супруга была операция на сердце, шунтирование, так вот я совершенно случайно увидела, что в послеоперационный период 6 месяцев лекарства бесплатно выдаются. Правда, узнала я это позже.
— И еще, более того, должны обеспечить санаторно-курортным лечением по восстановлению.
Из этих категорий в приложении есть категории граждан, которые часто встречаются. К ним относятся дети из многодетных семей, дети до 6 лет, дети с инвалидностью до 18 лет, люди с инвалидностью 1 группы. А есть такие, которые редко встречаются, тут про них отдельно указано. Поэтому рекомендую ознакомиться — есть довольно редкие категории, и о том, относишься ты к ним или нет, знаешь только ты. Вот тебе 60 лет, ты жил, например, в детстве там, где был ядерный полигон. Ты об этом знаешь, а люди, которые тебя окружают, являются твоей семьей, не знают. Испытатели ядерного оружия, люди, эвакуированные из зоны отчуждения 1986 года. Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, малочисленные народы севера. Из последних внесенных категорий — ветераны боевых действий на территории других государств. Посмотрите — если есть подходящая категория, то потом нужно идти уже в столбик, посмотреть, если вы определили себя как эта категория, и вот эта категория, посмотреть: что вам положено по этой категории и по этой. Какие препараты, средства и какие еще плюшки.
— То есть берем компьютер, планшет, смартфон и набираем в поисковике…
— Постановление правительства РФ №890 от 30 июля 1994 года — с приложениями. И смотрите категории.
Есть те, которым положено просто все лекарственное обеспечение, например Герой Советского Союза, Герой РФ, полный кавалер ордена Славы, бывшие несовершеннолетние узники концлагерей. Есть категории с лекарственным обеспечением в более усеченном формате.
В этих категориях вас нет, пошли посмотреть себя в категориях лиц, у которых есть определенные виды заболеваний. Вы уже пациент, у вас есть диагноз или вам его установят, посмотрите, что вам положено как пациенту. Там тоже очень большой список: это все онкозаболевания, бронхиальная астма, ревматические заболевания, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, диабет любого типа, инфаркт миокарда, лекарства можно получать бесплатно первые 6 месяцев. По ВИЧ условия сказочные, лекарства бесплатные, и их опекают, их обзванивают, посылают смс, электронные письма. Люди с ДЦП, рассеянным склерозом или сифилисом. Больному лепрой бесплатно выдадут все медсредства — и лекарства, и средства медухода. А вот человеку с системной красной волчанкой бесплатно полагаются только определенные группы препаратов. С хроническими урологическими заболеваниями можно бесплатно получать катетеры для отведения мочи.
Если вы не входите ни в одну из категорий с бесплатным получением лекарств, открывайте приложение №2, называемое в обиходе «список со скидками». Кому положены скидки на лекарства? Люди, получающие пенсию по старости, инвалидности или потере кормильца. Работающие люди с инвалидностью 2-й группы, в том числе предприниматели. Люди, которые подвергались политическим репрессиям, военнослужащие, которые во времена ВОВ проходили службу в частях, не входящие в части действующей армии. Ликвидаторы Чернобыльской катастрофы. Теперь, если вы определили, что вы относитесь к какой-то категории, и вам положена скидка 50 процентов, вам нужно понять, кто именно их оплатит. Потому что есть лекарственные препараты, которые поставляются за счет федерального бюджета, есть те, которые поставляются за счет регионального бюджета. Есть и за счет городского, но это преимущественно касается Питера и Москвы, городов в статусе субъекта федерации.
Да, и конечно, надо иметь в виду, что в списках лекарств указываются фармакологические наименования действующих веществ, а не торговые наименования препаратов. Конечно, действующее вещество можно поглядеть на упаковке препарата, или посмотреть в компьютере. Но лучше все же обратиться к участковому терапевту. Я как дочь врача думаю, что нужно советоваться не с экраном, а с медиком.
Продолжение цикла материалов, посвященного бесплатной медицине и лекарственному обеспечению, а также правовым и юридическим аспектам отношений граждан и государства в этой сфере, следует.
Сообщение С юристом о медицине. Часть первая: о праве людей на бесплатные лекарства появились сначала на НДН.Инфо.